2020年12月9日水曜日

動脈血を採血したのだが静脈血になってしまった。取り直すべきか?

  超久しぶりの投稿になってしまいました。すみません。


 先日カンファレンスで、出血性ショック(代償性)の患者さんの血液ガス分析を行ったところ、誤って大腿静脈を刺して静脈血となってしまい、乳酸値が2を超えていたのですが、静脈血なので評価できないと考えましたと言う発言をしている先生がいました。


 冷や汗もかいていて、別の先生が認識が甘いやろ!と突っ込んでいました。静脈血の乳酸値でも、2を超えていたら高いと考えて行動すべきだと私は思いますし、動脈で採血し直すべきだろと思いましたが、嫌がられると思って黙っていました。


 例えば、こちらのサイトには静脈血の乳酸値から動脈血の乳酸値を予想する式が載っていました。

Arterial lactate (mmol/L) = –0.259 + venous lactate (mmol/L) × 0.996

 計算すると、静脈血乳酸値が2.26以上であれば動脈血乳酸値が2以上になります。救急外来ではオーバートリアージが原則ですので、静脈血でも乳酸値が高ければ、乳酸アシドーシスになっていると考えて行動しましょう。


 私はその場合は大量輸液とビタミンB1投与をしています。脚気心というのを一度も診たことはありませんが、簡単な治療で治る物は治したいですよね。