血液ガスについて勉強する時、日米の違いを知っていると良いかも

　血液ガス分析のやり方を勉強する際、熱心な方は英語のサイトも、、、、、、と思うと思います。

　例えば、こちらのアメリカ胸部疾患学会のサイトは6ステップ法を紹介しています。

　最初にHイオン濃度を計算（24×PCO2÷HCO3）し、表と照らし合わせてpHの値と合うかどうかチェックしましょうとあります。

　しかし、これは日本の多くの病院では不要です。なぜなら日本では、HCO3はpHとPCO2から計算して出していますので、計算が合わないことはあり得ません。あったとしたら、器械が壊れていますので、たぶんHCO3のデータが得られません。

　諸外国では、通常の生化学検査の一環としてHCO3が測定されています。日本でも検査できる病院があるようですが、少なくとも私が勤めてきた病院では血液ガス分析の一環としてHCO3が測定されていました。

　よって、HCO3が生化学で測定されている病院では、血液ガスの検体が問題ないかどうかチェックするため、計算しても良いのかもしれません。が、HCO3の値を比較すれば良いだけなのでは？と思います。

　もしかしたら、血液ガス分析で表示されているHCO3が計算値ではない機会もあるのかも知れませんね。以下の本では7ステップで最後に計算するよう書かれていますが、たくさん載っている症例のうち計算と合わないのは1例だけで、それも、logの計算が大変だからと別の簡単な方法が紹介されているのですが、それとは差が大きくなりますよねと書かれているだけで、じゃあ、差があっても何もしないんだったら計算いらなくないですか？と思います。

　これに関して著者の先生に出版社を通して質問を送ったのですが、これは私流ですみたいな返事が返ってきただけでした。

　他にもアニオンギャップの自動計算はKを含んでいることが多い（ヨーロッパはアニオンギャップの計算にKを入れているため、正常値は4程度高い）事なども知っておくと良いと思います。

P-Amy（P型アミラーゼ）は必要か？

 　アミラーゼが上昇しているとP-Amyを追加する先生がいます。私はP型アミラーゼをオーダーすることがないのですが、必要なのか調べてみました。

　急性膵炎診療ガイドライン2015（新しい版には載っていません）のP.62にP-アミラーゼの精度を調べたデータが載っています。

　このデータによれば、ただのアミラーゼとP-アミラーゼの診断の精度はあまり変わらず、P-アミラーゼを追加する意義はほとんどないことが分かります。アミラーゼは測らず、最初からP-Amyとすれば良いかもしれませんが、それでもその方が有用だというデータはありません。何しろ、急性膵炎診療ガイドライン2021のP.35には膵酵素としてリパーゼを推奨し、リパーゼが測定できない場合にアミラーゼと書かれているのですから。

　ちなみにアミラーゼは11点（通常1点は10円です）で、110円ですが、P-Amyは48点（480円）です。アミラーゼだけで済ませば110円で済むところが、両方測ると590円もかかります。

　医療費のことも考えるとP-Amyを測定する必要はあまりないです。