痛みが強くて過換気になった患者さん

　30歳ぐらいの男性が尿管結石による痛みで来院されました。激しい痛みのため冷や汗をかいていました。ペンタゾシン30mgを静注して対応しました。

　酸素投与なしでSpO2が100％を示しており、これは異常値とされていますので、血液ガスをとりました。呼吸回数は30／分でした。

pH　7.660
PaCO2　16.3 mmHg
PaO2　118.4 mmHg
HCO3　18.0 mmol/L
Anion Gap 15.3 mmol/L
Lac　1.51 mmol/L

　と言うデータでした。まず酸素可能を評価します。A-aDO2＝150−118.4−16.3／0.8＝11.2となり、酸素化能障害はありません。低酸素のために過換気になったのではないと考えられます。

　pHの上昇とPaCO2の低下が見合っているかどうか考えます。PaCO2が1低下するとpHは0.008上昇するとされていますので、予想されるpH=7.4+0.008×（40−16.3）＝7.59程度となります。過換気による異常+代謝性アルカローシスがあると考えて良いでしょう。しかし、この人では追求しませんでした。

　結構強そうな男性でも痛みによって過換気になるのだなあと思った一例でした。