ALTが上がっても肝障害とは限らない

　 ALTは私のような年寄りの医者にとっては、GPTと言ってもらった方がいいのですが、今はALTと言いますので覚えておきましょう。私も最近やっとGPTがASTだったかALTだったか直ぐ分かるようになりました(^^)。

　さて、ALTの上昇は肝臓に特異的だと言いますが、肝臓以外でもALTは上昇します。以下の雑誌のP.23に表があるのですが、gあたりのALTの量は、肝臓が最も多く44000単位、次いで腎臓が19000単位、心臓が7100単位、骨格筋が4800単位含まれています。腎臓や心臓が壊れてもALTが上昇しますが、これらの臓器の重量は軽く、ALTが上昇する程臓器が壊れたら生命維持が困難なぐらいですので、ALT上昇を認めた場合には、まず肝臓、そしてCK上昇があれば筋肉を疑います。

　また、筋肉ではCKの上昇分の200分の1ぐらいの割合でALTが上昇するようです（以下の雑誌のP.130）。

　ある横紋筋融解症の患者さんのデータを示します。

CK　89444（CK-MB　1919.3）　　　　ALP　53

AST　1575　　　　　　　　　　　　　γGT　15

ALT　513　　　　　　　　　　　　　　総ビリルビン　1.27

LD　1934

　CKの上昇が著明ですが、ASTもLDも、そして何よりALTが上がっているので肝障害があるのだろうと思いますよね。実際急性肝炎も合併していると思われるという紹介でした。

　CKが89400程度上昇したと考えると、89400÷200＝447となり、ALTは447上昇すると思われます。多少の肝障害はあるかも知れませんが、この患者さんのALT上昇は筋肉由来と考えられました。

　また、CK上昇は心筋由来ではないのか？については、CK-MBは2.14％であり、絶対値としては上昇していますが、割合は低いです。純粋に心筋由来だとCK-MBは20％程度らしいです。そしてCKが2000以上になるほど心筋が障害されたら生存は難しいかも知れません。また、上記の臨床病理レビューの同じ130ページに、CK/AST＞12は骨格筋由来のCKを疑うとあります。CK/AST＝56.7より骨格筋由来を疑います。

　LD/ASTから考えると肝臓由来のLD上昇となるので、ここでは述べません（ずるい）。

　と言う事で、今日は骨格筋が激しく損傷するとALTも上がると言うことを勉強しました。