Base Exessを用いた血液ガスの解釈法

 　昨日の続きです。BEを用いた血液ガスの解釈は比較的簡単であり、行っても良いかも知れません。私はマニアなので今日から、通常の生理学的アプローチとStewart法、そしてBEによる方法の3つで血液ガスを解釈することにしました。

　ちなみに、計算はStewart法が最も簡単です。Na-CLとSID（強イオン差、strong ion difference）＝HCO3＋2.8×Alb＋0.6×P、SIDギャップ＝Na-CL-SID、PCO2＝HCO3＋15の4つを計算するだけです。アルブミンとリンはそれぞれ低ければ代謝性アルカローシス、高ければ代謝性アシドーシスと診断できます。

　New England Journal of Medicineの2018年378巻、P.1419−1428の文献を参考にしました。以下は私の作った適当なやり方ですので、詳細は文献をご覧ください。

（1）pHが7.4より高いか低いかを見る

（2）PCO2とstandard BE（以下BE）により一次性変化を決める

　代謝性アシドーシス　pH＜7.4でBE＜-2

　代謝性アルカローシス　pH>7.4でBE＞2

　呼吸性アシドーシス　pH＜7.4でPCO2＞42

　呼吸性アルカローシス　pH>7.4でPCO2＜38

（3）代償性変化を予想する。以下を超えていたら代償ではない変化があると考える。

　代謝性アシドーシス　ΔPCO2＝BE

　代謝性アルカローシス　ΔPCO2＝0.6×BE

　呼吸性　急性　-2＜BE＜2

　　　　　慢性　BE＝0.4×（PCO2−40）

（4）補正アニオンギャップを計算する。

　AG＝Na−HCO3−CL＋2.5×（4−Alb）

（5）AGが上昇していれば、以下を計算

a. Δ−Δを計算

ΔAG＝AG−12

ΔHCO3＝HCO3−24

Δ−Δ＝ΔAG−ΔHCO3（乳酸アシドーシスの場合には0.6をかける）

Δ−Δ＞5　AG非開大性代謝性アシドーシスあり

−5＜Δ−Δ＜5　AG開大性代謝性アシドーシスのみ

Δ−Δ＜−5　代謝性アシドーシスあり

b. 浸透圧ギャップを計算

予想浸透圧＝2×Na＋血糖÷18＋BUN÷2.8

浸透圧ギャップ＝血清浸透圧−予想浸透圧

浸透圧ギャップが10以上あれば、薬物中毒などが疑われる。

（5）は面倒なのでやらないことにすれば、結構簡単です。予想式が3つしかありませんので覚えやすいと思います。

　ちなみにΔ−Δは批判も多いようで、ΔAG/ΔHCO3の方が良い（0.8以下はAG非上昇型代謝性アシドーシス、1.2以上は代謝性アルカローシス）という意見もあります。