83歳の男性です。糖尿病と診断されてインスリンまで使われていたのですが、本人が治療を拒否して1ヶ月程度何も治療をしない状態だったそうです。朝から意識レベルが低下していると言うことで救急車で来院されました。
意識レベルは3桁で、血圧120／75mmHg、脈拍数125／分、体温39度、呼吸数28／分,
SpO2 96％（酸素投与なし）でした。血糖は498mg/dLでした。
前回学んだように、これだけで酸素投与を開始しても良いですね。
まず血液ガスがとられました。
pH 7.376
PCO2 28.0 mmHg
PO2 92.4 mmHg
HCO3 16.0 mmol/L
BE −7.4 mmol/L
乳酸 3.93 mmol/L
今回はこれだけで満足しないように！と言うお話なので、細かい読みはいずれ説明させていただきます。
乳酸が2 mmol/L以上は異常と考えますので、この方は乳酸が高値になっていて、つまりは体の代謝が悪いと言うことです。最初に考えるのは循環不全や低酸素です。この方は酸素分圧は何とか保たれていましたので、あるとすれば循環不全です。
血圧は何とか正常ですが、脈拍数が早いので循環血液量減少があると予想されます。高血糖による浸透圧利尿があったのでしょうね。
よって酸素投与を行う（今回もマスクで4L／分流しました）と共に乳酸リンゲル液の投与を開始しました。生理食塩水じゃないの？！と言う突っ込みはとても大切ですが、又の機会に。
約1時間後に血液ガスを再検査しました。
pH 7.399
PCO2 25.8 mmHg
PO2 105.5 mmHg
HCO3 15.6 mmol/L
BE −7.4 mmol/L
乳酸 1.79 mmol/L
乳酸値が下がっていますね。治療が上手く行っていると考えて良いでしょう。血液ガスは一度取るだけのこともありますが、経過を診ることも結構大事だというお話でした。
2017年11月1日水曜日
2017年10月31日火曜日
血液ガスの記号について
血液ガスのデータは色々な略号で記載されています。今回はこれについて学びましょう。
最初の英語はどのようなデータかということで、これは大文字で書きます。
P Pressure 分圧
S Saturation 飽和度
C Content 含有量
他にもあるかも知れませんが、取りあえず三つだけ。つまり、酸素に関して言えば、PaO2とSaO2とCaO2があると言うことです。これらの区別はまた勉強しましょう。
次の英語は、どの部位のデータかと言うことで、小さい字で書きます。大文字のこともあるので、小さい字という表現になります。大文字は気体、小文字は液体のようです。
a artery 動脈血
A alveolar 肺胞
v vein 静脈血
P percutaneous 経皮的に（パルスオキシメーターによって）測定した動脈血（が多いと思います）このPを大文字にすべきか、小文字のpにすべきかについては今調査中です。
他にも色々ありますが今回は必要ないので省略します。静脈血のvは小文字だとは知りませんでした(T_T)。
次の文字は、測定した気体の種類です。
O2 酸素
CO2 二酸化炭素
窒素などもあるのでしょうが、この二つ以外あまり出てきませんね。
よって、SPO2とかpO2とかは、この基準に従えば誤りだと言うことになります。
よく出てくるデータは以下のようになります。
PaO2 動脈血酸素分圧
PaCO2 動脈血二酸化炭素分圧
SaO2 動脈血酸素飽和度
SpO2 経皮的に測定した動脈血酸素飽和度
こちらのブログにも解説していますので、良かったらご覧ください。
最初の英語はどのようなデータかということで、これは大文字で書きます。
P Pressure 分圧
S Saturation 飽和度
C Content 含有量
他にもあるかも知れませんが、取りあえず三つだけ。つまり、酸素に関して言えば、PaO2とSaO2とCaO2があると言うことです。これらの区別はまた勉強しましょう。
次の英語は、どの部位のデータかと言うことで、小さい字で書きます。大文字のこともあるので、小さい字という表現になります。大文字は気体、小文字は液体のようです。
a artery 動脈血
A alveolar 肺胞
v vein 静脈血
P percutaneous 経皮的に（パルスオキシメーターによって）測定した動脈血（が多いと思います）このPを大文字にすべきか、小文字のpにすべきかについては今調査中です。
他にも色々ありますが今回は必要ないので省略します。静脈血のvは小文字だとは知りませんでした(T_T)。
次の文字は、測定した気体の種類です。
O2 酸素
CO2 二酸化炭素
窒素などもあるのでしょうが、この二つ以外あまり出てきませんね。
よって、SPO2とかpO2とかは、この基準に従えば誤りだと言うことになります。
よく出てくるデータは以下のようになります。
PaO2 動脈血酸素分圧
PaCO2 動脈血二酸化炭素分圧
SaO2 動脈血酸素飽和度
SpO2 経皮的に測定した動脈血酸素飽和度
こちらのブログにも解説していますので、良かったらご覧ください。
2017年10月30日月曜日
発熱で来院された患者さん
89歳の女性です。発熱で施設から紹介されてきました。
見た目は元気そうで、意識レベルも普段と変わりないそうです。
39度の発熱がありましたが、他のバイタルサインは特に問題ありませんでした。呼吸数は何と！測られていませんでした（研修医の先生にはちゃんと呼吸数をチェックするように伝えているのですが(T_T)）。
血液ガスデータは以下の通りです。この段階で行うべき介入は何でしょうか？
（酸素投与なし）
pH 7.507
PCO2 22.1 mmHg
PO2 69.7 mmHg
HCO3 17.1 mmol/L
BE -5.1 mmol/L
Lactate 2.69 mmol/L
少しずつ紹介していくので、今日は酸素についてだけ見てください。PO2（正確にはPaO2）は69.7 mmHgとまあまあな値です。70 mmHgあれば良いと覚えてください。
よって、緊急介入は必要なく、落ち着いてゆっくりと熱の原因検索を行っていけば良いでしょうか？
違いますね。この人の呼吸数は30／分もありました。PCO2（こちらも正確にはPaCO2）も低いです。CO2とO2は酸素を奪い合っているので、PaCO2が減れば、PaO2は増えるはずです。なのにPaO2が正常値と言うことは、酸素を正常値に保つために一生懸命換気をしてPaCO2を下げている状態だと言うことです。
よって、まず行うべきは酸素投与です。どのぐらい流したら良いかは色々です（少しずつ紹介していきます）。今回はマスクで4L／分流してみました。迷ったらもっと大量投与でも問題ありません。短時間の高酸素血症は問題ありませんから。
酸素化能の程度を見る指標とか、色々あるのですが、それは次回に。
今回の患者さんは、肺炎で低酸素になったために二酸化炭素を下げて酸素を少しでも正常に保とうとしていました。呼吸数が早くなっていました。
ちなみに、血液ガスをとらなくたって、呼吸数が早いという所見だけで酸素投与をして良いです。このブログで述べていきますが、検査は患者さんのデータの一つであり、全てではありません。心電図の本にも似たことが書いてありました。心電図で患者さんの事が全て分かるわけではないから、身体所見とか病歴も大事にしましょう！と。
＜今回の極論ポイント＞
・呼吸数が早い人には酸素投与をしましょう！
・血液ガスなんかなくたって、患者さんの治療は出来る！
見た目は元気そうで、意識レベルも普段と変わりないそうです。
39度の発熱がありましたが、他のバイタルサインは特に問題ありませんでした。呼吸数は何と！測られていませんでした（研修医の先生にはちゃんと呼吸数をチェックするように伝えているのですが(T_T)）。
血液ガスデータは以下の通りです。この段階で行うべき介入は何でしょうか？
（酸素投与なし）
pH 7.507
PCO2 22.1 mmHg
PO2 69.7 mmHg
HCO3 17.1 mmol/L
BE -5.1 mmol/L
Lactate 2.69 mmol/L
少しずつ紹介していくので、今日は酸素についてだけ見てください。PO2（正確にはPaO2）は69.7 mmHgとまあまあな値です。70 mmHgあれば良いと覚えてください。
よって、緊急介入は必要なく、落ち着いてゆっくりと熱の原因検索を行っていけば良いでしょうか？
違いますね。この人の呼吸数は30／分もありました。PCO2（こちらも正確にはPaCO2）も低いです。CO2とO2は酸素を奪い合っているので、PaCO2が減れば、PaO2は増えるはずです。なのにPaO2が正常値と言うことは、酸素を正常値に保つために一生懸命換気をしてPaCO2を下げている状態だと言うことです。
よって、まず行うべきは酸素投与です。どのぐらい流したら良いかは色々です（少しずつ紹介していきます）。今回はマスクで4L／分流してみました。迷ったらもっと大量投与でも問題ありません。短時間の高酸素血症は問題ありませんから。
酸素化能の程度を見る指標とか、色々あるのですが、それは次回に。
今回の患者さんは、肺炎で低酸素になったために二酸化炭素を下げて酸素を少しでも正常に保とうとしていました。呼吸数が早くなっていました。
ちなみに、血液ガスをとらなくたって、呼吸数が早いという所見だけで酸素投与をして良いです。このブログで述べていきますが、検査は患者さんのデータの一つであり、全てではありません。心電図の本にも似たことが書いてありました。心電図で患者さんの事が全て分かるわけではないから、身体所見とか病歴も大事にしましょう！と。
＜今回の極論ポイント＞
・呼吸数が早い人には酸素投与をしましょう！
・血液ガスなんかなくたって、患者さんの治療は出来る！
2017年10月29日日曜日
今日から血液ガスの症例をアップします。
このブログは、以前作って以来、ずっと放置していたのですが、思うことがあって、今後できるだけ頻繁に、血液ガス分析について書いていきます。
血液ガスは、救急外来で最もよく行われる検査の一つですが、解釈が難しいと感じている人が多いのではないでしょうか？私も研修医の先生と一緒に血液ガスについて勉強していて、一番研修医の先生が苦手にしている物の一つだと感じます。そして、私ももちろん、超苦手です。
一度にたくさん勉強しても身につかないし、続かないので、少しずつですが、勉強して行きます。よろしくお願いします。
今日は「血液ガスを何と呼んでいるか？」について書きます。知っている範囲の呼び方ですが、正式名はたぶん、血液ガス分析です。
・血ガス（けつがす）
・ABG（arterial blood gas）
・BGA（Blood gas analysis）
・単に「ガス」
「血ガスをとります！」と言うと、看護師さんが「血圧は、120の80です。」などと言うので、血圧と聞き間違いやすいのでしょう(^^)。他の言い方が良いのかも知れませんね。
血液ガスは、救急外来で最もよく行われる検査の一つですが、解釈が難しいと感じている人が多いのではないでしょうか？私も研修医の先生と一緒に血液ガスについて勉強していて、一番研修医の先生が苦手にしている物の一つだと感じます。そして、私ももちろん、超苦手です。
一度にたくさん勉強しても身につかないし、続かないので、少しずつですが、勉強して行きます。よろしくお願いします。
今日は「血液ガスを何と呼んでいるか？」について書きます。知っている範囲の呼び方ですが、正式名はたぶん、血液ガス分析です。
・血ガス（けつがす）
・ABG（arterial blood gas）
・BGA（Blood gas analysis）
・単に「ガス」
「血ガスをとります！」と言うと、看護師さんが「血圧は、120の80です。」などと言うので、血圧と聞き間違いやすいのでしょう(^^)。他の言い方が良いのかも知れませんね。
2010年12月18日土曜日
2009年11月27日金曜日
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