透析患者さん

　失神で来院された85歳の透析患者さんのデータです。

pH　7.287
PCO2　35.6 mmHg
PO2　95.1 mmHg
HCO3　16.6 mmol/L
BE　−9.1 mmol/L
AnGAP　20.2 mmol/L
乳酸　0.78 mmol/L

必ず酸素から評価します。
PaO2は95.1 mmHgと良い値です。酸素化能障害はありません（A-aDO2＝10 mmHg）。

pHは7.4より低くアシドーシス、アシデミアです。
PaCO2は正常範囲内です。よって主たる異常は代謝性アシドーシスです。
HCO3は正常値の24 mmol/Lよりも7.4 mmol/L低下しています。アニオンギャップも正常値の12 mmol/Lよりも8.2 mmol/L上昇していますので、アニオンギャップが上昇するタイプの代謝性アシドーシスです。透析患者さんですので当たり前ですね。
補正HCO3を求めると、測定されたHCO3+アニオンギャップの上昇値＝16.6+8.2＝24.8 mmol/Lとなり、正常値です。
呼吸による代償性変化は色々ありますが、PaCO2＝HCO3+16と言うのを採用すると32.6 mmHgとなりほぼ正常と考えて良いでしょう。

よって、この患者さんは代謝性アシドーシス（アニオンギャップ上昇）のみという事になります。強いていえば、軽度の呼吸性アシドーシスが合併していると言っても良いかも知れません。

アニオンギャップ上昇のアシドーシスを見つけたら、以下の4つを考えます。
乳酸アシドーシス
ケトアシドーシス
腎不全
中毒

この方は透析患者さんなので（透析直前の値です）当然の結果ですね。