PCO2＝HCO3＋15はだめ？

　以前代謝性アシドーシスや代謝性アルカローシスの場合に、PCO2がHCO3＋15位になればちょうど良い代償性変化だと書きました。
　しかし、最近読んだHospitalistと言う雑誌の特集に、HCO3＋15は「勧められない」と書かれていました。

　がーん！！

　その雑誌はHospitalistの最新刊で、Vol.7、P.868-875, 2019です。内科エマージェンシーの特集で「代謝性アシドーシス」のところです。

　こちらの論文で不正確だと指摘されているそうで、以下の式（Winters formula）を推奨しています。

PCO2＝1.5×［HCO3］＋8±2

　濃度を表す時には、［］を使うのが正しいのだだそうです。きっと学生時代に習ったんでしょうが、忘れてしまいました、、、、、、また、本当はHCO3の後に「-」等電荷を上付きでつけなければなりませんが、入れ方が分かりません、、、、、、すみません。

　以前紹介した本「酸塩基平衡の考え方（南江堂）」のP.108-109には、両者の計算値が載っています。一番正しい？PCO2の予想は、代謝性アシドーシスでは予想PCO2＝PCO2−（24−HCO3）×1.25だそうで、代謝性アルカローシスでは、予想PCO2＝PCO2＋（HCO3−24）×0.75だそうです。

　HCO3＋15は、HCO3が正常値から外れるに従って予測値と大きく差が出てきます（と言っても4は越えない）。
　Winters formulaは、代謝性アシドーシスに限って使う物のようですが、軽度のアシドーシスの時には予測値と外れています（が同じように4は越えません。何とHCO3が24の時が一番差が大きい）。

　よって、代謝性アルカローシスと軽度の代謝性アシドーシスではHCO3＋15を用い、HCO3が14を切るぐらいの重症な代謝性アシドーシスではWinnters fomulaを使うのが良いかもしれません。しかし、Winterus fomulaは±2と言うのがついていて、曖昧ですよね。

　と言うか、最初から代謝性アシドーシスならHCO3の変化×1.25を引き、代謝性アルカローシスならHCO3の変化×0.75を足せばイイじゃない！ってことになりませんかね。アシドーシスは1.25、アルカローシスは0.75を覚えるのが大変なので、＋15を覚えれば良いので、HCO3＋15で良いんじゃないでしょうか。人間の身体は計算通りにはいきませんしね。

＜今回の極論ポイント＞
　呼吸性代償はやはりHCO3＋15で良いでしょう。