本当に過換気症候群？

過換気症候群の患者さんです！と17歳の女性が救急車で運ばれて来ました。

吹奏楽部の練習中、トロンボーンを吹いていた時に突然息が苦しくなったとのことでした。意識は清明で、血圧は124／82mmHg、脈拍数124／分、呼吸数は32回／分、SpO2はルームエアーで99％でした。

血液ガスデータは以下の通りで、酸素投与はされていません。

pH　7.53
PCO2　30.2 mmHg
PO2　92 mmHg
HCO3　24 mmol/L

さあ過換気症候群だと判断して治療して良いでしょうか？？？

過換気症候群の患者さんに、血液ガスが必要なのか？と言う論点もあると思いますが、別の所で議論しましょう！私は必要だと思います。今回のようなことがあるからです。

この人の酸素化能を調べてみましょう。これは以前記事にしましたので、そちらをご覧ください。

A-aDO2＝20mmHgでした。

正常値は年齢×0.3 mmHg以下というのが一番覚えやすいですので、計算されたA-aDO2＝20 mmHgは、17×0.3＝5.1 mmHgを超えています。よって、この患者さんは、酸素化能障害があります。

単純な過換気症候群では酸素化能障害はありません。何しろ心の病気ですから。
通常、過換気症候群ではPaCO2が30以下に低下していますので、PaO2は100 mmHgを越えていて、SpO2は99％以上です。そうでなかったら、酸素化能障害を起こす病気があって、そのために過換気になっている（PaCO2を下げることで何とかPaO2を保っている）状態だと考えるべきです。
酸素化能障害が起こる病気としては、肺塞栓が有名です。

この患者さんの胸部レントゲン写真です。左の気胸があります。過換気症候群としなくて良かったです。

過換気症候群とせずに判断できた理由は、以下の通りです。
・トロンボーンの練習中に突然過換気になるのだろうか？
・酸素化能障害があるのはおかしいのではないだろうか？

日々の診療でミスを犯さないためには、おかしいんじゃないの？と思い、それを追求すると言う態度が必要ですね。

＜今回の極論ポイント＞
PaO2+PaCO2＝150 mmHg弱です。
過換気症候群の患者さんを見つけたら、本当に過換気かを考えましょう。
重大な疾患を見逃さないように！