異常が複数あった場合、どれがメインで、どれが代償か？

　血液ガスデータを解釈していると、呼吸性アルカローシスと代謝性アシドーシスが両方あるというようなことがあります。この時、どちらがメインで、どちらが代償なのか？あるいは両方あるのか？と言うことが分かりにくいです。

　しかし、きちんと解析すれば分かることも多いです。以下の患者さんは「呼吸性アルカローシス」と「代謝性アシドーシス」がありますが、どちらがメインなのでしょうか？

pH　7.376
PCO2　28.0 mmHg
HCO3　16.0 mmol/L

　こちらの文献によれば、変化率が大きい方がメインだと言うことです。

　PCO2は正常の40から12低下しています。30％の低下ですね。
　HCO3は正常の24から8低下しています。33％の低下ですね。
　よって、この方は、代謝性アシドーシスを呼吸で代償していると言うことになります。

　細かいことを言えば、呼吸の代償は計算とは合わないので、代謝性アシドーシス+呼吸性アルカローシスという診断になるのですが、取りあえずメインはどちらかが分かれば良いと思います！
　呼吸性アルカローシスと代謝性アシドーシスが両方ある疾患は、アスピリン中毒と敗血症しかないそうですので、余裕のある方は、覚えておくと良いでしょう。

　こちらの記事に別の方法を紹介していますので、是非ご覧ください。こっちの方が簡単でしょうし、たぶん同じ事になると思います。

＜今回の極論ポイント＞
　変化率の大きい方がメインの異常で、変化率が小さい方が代償性変化です。