低酸素だった場合、酸素をどのぐらい投与するべきか？

　低酸素の患者さんが来院されたとします。例えば、血液ガスデータが以下のような患者さんです。

pH　7.516
PCO2　30.7 mmHg
PO2　58.8 mmHg
HCO3　24.3 mmol/L
BE　2.0 mmol/L

　呼吸数は28／分で、SpO2は89％です。レントゲンでは肺炎を疑う所見があり、肺炎と診断しました。

　当然酸素を投与すると思いますが、どのぐらい投与しましょうか？

　よく分からなかったら、リザーバーマスク（10L／分）で投与することをお勧めしています。高濃度酸素は短時間なら問題ありませんが、低酸素は危険だからです。

　ただ、経鼻カニューレで酸素1L／分でいいのに、リザーバーマスクで投与してしまうとちょっとカッコ悪いですね。

　大雑把に言うと、吸入酸素濃度（FIO2）と動脈血酸素分圧（PaO2）は比例します。よって、ルームエアーでPaO2が50 mmHgの人が来たとして、PaO2を100 mmHg近くに上げたいと思ったら、酸素濃度は約2倍、つまり40％近くにすればいいです。普通のマスクや経鼻カニュラで酸素を1L／分流すと吸入酸素濃度は約4％上昇すると言われていますから、5L／分で酸素を流せば良いです。経鼻カニュラは3L／分程度までとされていますので、普通の酸素マスクで5L／分流しましょう。

　ちょっと数学で証明？してみます。

　A-aDO2＝PAO2−PaO2でしたよね。
　PAO2＝（760−47）×FIO2−PaCO2/R-PaO2
　A-aDO2、PaCO2、R（呼吸商で通常は0.8）は変わらないと仮定すれば、

PaO2＝713×FIO2−k　kは定数

と言うことで713×FIO2が大きい、つまり高濃度酸素をやっている時ほど、PaO2とFIO2が比例すると言うことになります。もちろんですが、あくまでだいたいであり、換気の状態が変化しないことはないでしょうし、A-aDO2もFIO2によって変わるようですから、このやり方は正確ではありません。が、現場では、だいたいこのぐらいということでいいのではないでしょうか。

　逆に酸素を下げていく時にも、この理屈が通用します（別記事にしました）が、下げすぎはよくありませんので、少しずつ下げましょう。

　ちなみに、今回の患者さんでは、フェイスマスクで酸素を4リットル／分流しました。計算すると、1リットル／分で約4％吸入酸素分圧が上がりますので、吸入酸素濃度は約36％。約1.8倍になっていますので、PaO2もそのぐらい上昇しますから、58.8×1.8＝105.3 mmHgになります。上がりすぎたら下げれば良いので、5リットル／分ぐらいから開始しても良いでしょう。

＜今回の極論ポイント＞
　PaO2とFIO2はほぼ比例します。
　迷ったら酸素は高流量で開始し、データを見ながら下げていけばいいです。
　低酸素は危険です！