PaO2が正常なら酸素投与は不要なのか？

　検査は不思議な物で、本当は一部のことしか示していないのに、検査が正常だと全てが正常だと感じさせてしまいます。今回はPaO2が正常でも酸素投与が必要なことがあるよ！と言うお話です。

　今日は、出血性ショックの患者さんです。80歳の女性で下血して血圧が60mmHgしかないという事で救急隊から受け入れ要請がありました。救急隊の方はショック状態なのとSpO2が上手く測れないために、オーバートリアージでフェイスマスクで酸素を5L／分流しながら搬送してきました。素晴らしいことです！

pH　7.505
PCO2　32.2 mmHg
PO2　220.3 mmHg
HCO3　24.8 mmol/L
Hb　4.8 g/dL
O2sat　99.1 ％
O2(CT)　6.5 ml/dL
乳酸　3.53 mmol/L

　A-aDO2を計算すると、24.65 mmHgとなり、酸素化能障害はないと考えて良いでしょう。計算上の動脈血酸素飽和度（O2sat）は99.1%ですから、酸素は下げていって良いと思うかも知れませんが、、、、、、、

　末梢組織に運ばれる酸素の量（DO2）は以下の式で表されます。

DO2＝心拍出量×血液中に含まれる酸素の量（O2(CT)）

　出血性ショックの人は心拍出量が減っているはずです。なので、心拍出量を増やすべく、輸液をする事も大切ですが、血液中に含まれる酸素の量を増やすことも必要です。血液中に含まれる酸素の量 CaO2は以下のように計算できます。当院の検査器械はO2(CT)と表示します。CTはたぶんcontent（含有量）の略だと思います。一般的にはO2(CT)はCaO2と表現します。Cはcontentの意味です。

CaO2＝ヘモグロビン結合酸素　+　溶存酸素
　　＝1.34×Hb×SaO2　+　0.003×PaO2

　正常な人では、ヘモグロビン結合酸素は20ml/dL 程度で、溶存酸素は0.3 ml/dL 程度です。ヘモグロビンと結合している酸素が圧倒的に多いですね。

　もし、ヘモグロビンが低下していれば輸血が必要ですが、直ぐには出来ませんので、PaO2を上げればいいです。酸素投与をすれば少しではありますが、血液中に含まれる酸素の量が増えます。SpO2は酸素が座われる座席が満席かどうかを示すだけで、酸素の座われる座席の数は示していないのです。

　SpO2が100％であっても、酸素投与をすべき時があるのです。

＜今回の極論ポイント＞
ショックが疑われる患者さんには、SpO2が100％あっても酸素投与をしましょう。